[별지 제2호서식]

남산골문화센터 이용료 감면․반환 신청서

신 청 인	단 체 명			전화번호	유 선
					휴대폰
	대표자명			생년월일 (사업자등록번호)
	주 소
이 용 기 간		년 월 일 : 부터 년 월 일 : 까지
이 용 시 설
감면(반환) 신청사유
감면(반환)금액
「원주시 복합문화교육센터 설치 및 운영 조례」 제8조제3항에 따라 위와 같이 이용료 감면(반환)을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 붙임 감면(반환)대상 증빙서류 1부 원 주 시 장 귀하