[별지 제1호서식]

원주시 남산골문화센터 시설 이용(변경) 신청서

신 청 인	단 체 명		전화번호		유 선
					휴대폰
	대표자명		주민등록번호 (사업자등록번호)
	주 소
이용기간	년 월 일 시 분부터 년 월 일 시 분까지			이용인원		명		남	명
								여	명
신청사항	시 설 명	□전시실 □프로그램실 □음악연습실1 □음악연습실2 □다목적홀 □무용연습실
	이용목적 (용 도)
	변경ㆍ취소 신청	변경ㆍ취소 사유: 시간 변경
		변경ㆍ취소 사항: 시간 변경
사 용 료
비 고
「원주시 남산골문화센터 설치 및 운영 조례」 제5조 제2항에 따라 위와 같이 원주시 남산골문화센터 시설 이용(변경·취소)을 신청합니다. 2023년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 붙임 행사 개요 1부 원 주 시 장 귀하

[서식2. - 대관 이용자 준수 서약서]

원주시 남산골문화센터 대관 이용자 준수 서약서

1. 사회질서 문란행위 및 영업목적의 홍보 행사는 그 즉시 사용허가를 취소합니다.

2. 원주 남산골문화센터 및 부대시설 등에 대하여 대관 이용자는 문화재단의 동의 없이 그 권리를 타인에게 양도나 전대할 수 없습니다.

3. 원주 남산골문화센터 내·외부에서 사전 협의 되지 않은 물품의 상행위는 금지합니다.

4. 시설사용 시 소지품 분실에 따른 책임은 대관 이용자에게 있습니다.

5. 원주 남산골문화센터 내·외부 공간은 모두 금연입니다.

6. 대관 공간 내 사용한 집기 및 비품은 사용 시 주의하며 사용 종료 후 원래 상태로 복귀합니다.

7. 대관 공간 내 식음료 반입은 원칙적으로 금지합니다.

8. 원주 남산골문화센터 운영 담당자의 안내와 정당한 통제 및 시정조치에 대해 적극적으로 응하겠습니다.

본 단체/개인은 원주 남산골문화센터 시설을 사용함에 있어 위 사항을 준수하며, 이를 위반 시 어떠한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

2023.  .  .

신청인(대표)              (인/서명)

원 주 시 장 귀하

서식3. - 개인정보 수집 이용 · 동의서]

개인정보 수집·이용 동의서

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, E-mail 주소, 작품사항, 약력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 대관심사 및 대관료 고지서 발행을 위해 사용합니다. ① 대관료 고지서 발행에 이용: 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호 등 ② 신청자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, E-mail주소
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보는 수집·이용에 대한 동의일로부터 문서파기 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이동됩니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의가 없을 경우 대관신청 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

[ 개인정보 수집·이용에 대한 동의 ]

개인정보 수집에 동의함 □                             개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음□

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를

변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.

⌜개인정보보호법⌟ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은

위와같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023 년      월     일

성명 :                   (인)